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【病例分享】同种异体骨片美学区骨增量一例

AUTHOR LNTRODUCTION
作者介绍


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CASE LNTRODUCTION
病例简介

本病例一期使用联结生物同种异体骨片通过外置法壳技术增加患者颊侧骨量以及恢复患者的骨弓轮廓形态,二期通过数字化导板引导种植获得理想的三维植入位置,并结合过渡性临时义齿对牙龈软组织进行塑形,最终获得较好的美学效果。


基本信息

患者信息:女,30岁

主诉:上前牙修复体反复脱落

现病史:五年前上前牙行根管治疗及桥修复,近期反复脱落多次,现修复体无法继续使用,要求种植修复。

既往史:体健,否认系统疾病史、药物过敏史及传染病史

口内检查
牙列检查:

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图1 11,21缺失;12、22、23残根

咬合检查:

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图2 11,21处骨弓轮廓明显塌陷,12,23根管粗大,根管内壁龋坏

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图3薄龈生物型12、22、23残根平齐龈缘,12、22叩(+),松动(-)


影像学检查

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图4 12,22根尖阴影,根尖区明显凹陷

诊断

诊断:11,21缺失,12,   22,   23残根


治疗计划
1:23位点保存,12,22磨降根面,诱导角化牙龈生长
2:拔除12,22牙,同种异体骨片壳技术行骨增量
3:导板引导下进行种植体植入
4:临时义齿修复及软组织塑形
5:印模转移完成修复

6:定期复查


治疗过程

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2021.05.16行位点保存:

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图5 12,22磨除根面(诱导角化龈生长及软组织愈合)

微创拔除23残根,彻底搔刮清理牙槽窝

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图6 23拔牙窝骨骨替代材料材料充填
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图7 采用打孔技术取患者腭侧游离龈
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图8 缝合游离龈,封闭拔牙创
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2021.09.15-位点保存后4月:
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图9 图左植骨前口内牙合面照 图右 植骨前口内唇侧照
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图10 切开翻瓣
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图11 牙合面检查,23位点保存位置4月时已初见皮质骨存留
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图12 拔除残留牙根12,22
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图13 为达到良好的美学效果,使用联结皮质骨片恢复骨弓轮廓
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图14 使用骨锯修整骨片,同时将锐利的边缘进行磨除
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图15 修整好的骨片用钛螺钉进行固定
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图16 间隙的部分,以及拔牙窝内使用低替代材料进行填充,盖膜缝合
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图17 缝合(缝合前确认减张充分,确认无张力缝合)
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图18 术后即刻CBCT
2021.09.28拆线-术后2周:
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图19 术后2周拆线,可见黏膜组织愈合良好

2022.03.29 种植手术-植骨术后6月:

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图20 术后6月口内检查,达到良好的骨弓轮廓形态,骨组织饱满
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图21 术后6月CBCT检查,植骨区域呈高密度皮质骨影像
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图22 术前模拟种植位点,满足颊舌侧骨需要
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图23 植骨后6月皮质骨片仍保持较好的空间维持作用
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图24 牙槽嵴骨量恢复情况较好,可见血管化良好的修复材料
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图25 逐级备洞,在导板引导下精准植入种植体
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图26 植体获得较好的稳定性
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图27 对术区进行缝合
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图28 植入植体后即刻CBCT,唇侧达到良好的骨增量效果
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图29 植入后6周,临时修复口内照片
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图30 口内临时修复体就位,调整咬合
2022.09.09 种植手术-临时修复后3月:

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图31 健康的牙龈轮廓和袖口形态
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图32 牙冠大小比例及牙齿形态协调

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图33 修复后患者微笑照
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图34 修复完成后CBCT
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图35 植体周围骨结合良好,骨质影像与周围自体骨高度相近
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总结

前牙美学区多牙连续缺失,且伴有严重的骨轮廓塌陷,如何充分利用现有的条件进行位点保存及软组织管理,尤为重要的是如何创造稳定的植骨空间获得可预期的骨增量效果,是临床上的重点和难点。该病例采用湖北联结生物的冻干脱钙同种异体骨片结合壳技术(替代自体骨取骨的BBA植骨技术),展现出良好的空间稳定和成骨效果,同种异体骨片与骨膜紧密结合,这同样为种植后的软组织稳定性和骨组织的长期健康稳定奠定了良好的生物基础。


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